新辅助化疗后达到CR的乳腺癌患者术后无需放疗

新辅助化疗后达到CR的乳腺癌患者术后无需放疗

在乳腺癌女性患者中，如果在接受手术治疗之后，患者对新辅助化疗治疗反应良好的话，那么她们不需要接受放疗，同样，这类患者所接受的手术的范围也略小。

本研究的主要研究者辅助化疗，来自于奥兰多Central Florida大学的外科教授Mamounas指出，这一结果来自于一项荟萃分析辅助化疗，该分析所纳入的临床研究共包含了12000例女性。这是至今为止同类研究中规模最大的，但是在做出改变目前临床实践的推荐意见之前，需要有更多的数据支持该完善指南。

研究者们发现，在接受新辅助化疗的乳腺癌女性患者中，在预测局部和区域乳腺癌复发问题上，病理完全缓解和肿瘤亚型是强有力的预测因素。Mamounas认为确定肿瘤复发的独立预测因素是非常重要的，因为这一信息能够改变我们对患者的治疗策略。

在旧金山举行的2014年乳腺癌研讨会的前期发布会上，Dr Mamounas发布了该研究的结果。他指出了与乳腺癌患者相关的一些问题，需要选择最合适的患者，使她们不需要接受手术后额外的治疗（最常见的术后治疗为放疗）。

即对新辅助化疗反应良好的患者其肿瘤复发风险很小，因而可以不进行放疗。此外，如果患者在新辅助化疗后出现完全缓解的话，那么进行乳房切除术和淋巴结清扫术的需要经降低了。

Dr Mamounas还指出，由于数个研究的结果提示新辅助化疗和辅助化疗对乳腺癌患者预后的影响相似，所以这一问题变得非常紧迫。新辅助化疗的优势在于如果临床医师采用病理完全缓解来进行评价的话，那么他们可以筛选出那些不需要进行放疗的患者。

同类研究中规模最大的研究

Dr Mamounas和其同事来自于CTNeoBC这一国际合作组织，他们回顾了12项大型的临床研究，这些研究所纳入的受试者为I期至III期接受新辅助化疗的乳腺癌患者，11955例受试者具有病理完全缓解的数据辅助卡盟，对这些患者的中位随访时间是5.4年。

该团队进行了多变量分析，来确定局部区域复发的独立预测因素，以及采用不同的临床病理因素（如病理完全缓解和乳腺癌亚型）来评价肿瘤局部区域复发率。Dr Mamounas指出，5年局部区域复发率很低（8.3%），然而，根据肿瘤的亚型不同，局部区域复发率也各不相同。下表列举了不同肿瘤亚型的5年局部区域复发率。

肿瘤亚型

局部区域复发风险（%）

三阴性乳腺癌

12.2

HER2阴性乳腺癌

激素受体阳性, 级别 1/2

4.2

激素受体阳性, 3级

9.2

HER2阳性

激素受体阳性

9.7

激素受体阴性

14.8

在接受过乳腺肿瘤切除术的患者中，年龄是局部区域复发的独立预测因素，而在接受乳腺切除术的患者中，年龄不再是局部区域复发的独立预测因素。特别的是，在接受乳腺肿瘤切除术的患者中，与老年患者相比，年龄小于50岁的患者的风险比为1.41。

无论是在接受乳腺肿瘤切除术还是接受乳腺切除术的患者中，乳腺的病理完全缓解和病理淋巴结状态都是局部区域复发的独立预测因素。然而，即使在将病理缓解纳入考虑之后，乳腺肿瘤亚型仍然是局部区域复发的独立预测因素。

发布会主持人、来自于波士顿哈佛大学医学院的Burstein指出该研究非常深奥，研究的结果非常复杂。这些数据带给我们的希望之一是它们可以用于支持评价局部区域复发情况的正在进行的临床研究。

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