简易呼吸器辅助呼吸的并发症 无创呼吸机辅助呼吸

简易呼吸器辅助呼吸的并发症 无创呼吸机辅助呼吸

无创呼吸机辅助呼吸系指不经人工气道（气管插管或气管切开）进行的机械通气。包括经面或鼻罩进行的无创正压通气、负压通气及高频通气等技术。适用于较轻的呼吸衰竭治疗。

无创机械通气的最大优点是患者无需建立人工气道，可以避免与人工气道相关的各种并发症，减少与机械通气相关的肺感染发生率；保证正常的吞咽、进食、咳嗽、说话功能；保留上气道的生理温化、湿化和免疫功能，大多数情况下可以不用湿化器；使患者感觉更舒适。

【适应证】

1．急性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、危重哮喘、ARDS、心源性肺水肿等。

2．神经肌肉疾病或睡眠呼吸暂停等。

3．肺功能差、高龄、肥胖等患者行上腹部手术的术前适应及术后支持。

【禁忌证】

1．心脏血管功能不稳定（低血压、心律失常、急性心肌梗死、没有控制的心肌缺血）。

2．呼吸骤停、嗜睡、意识障碍、高度不配合。

3．严重腹胀。

4．面部创伤、手术或畸形。

5．近期做过上消化道手术。

6．上呼吸道损伤、阻塞、气管食管瘘。

7．高度误吸的危险。

【操作程序】

1．保证呼吸机处于备用状态，用模拟肺检查呼吸机能否正常运行，管道有无漏气。

2．向患者解释无创通气的必要性、目的、要领和如何排痰、可能出现的问题及相应措施。教会患者和家属如何迅速摘下面罩，以解除其紧张和焦虑，提高依从性和适应能力。

3．选择适合患者脸型的鼻或面罩，以避免漏气。面罩与脸部接触部位材料最好为硅胶。充气面罩充气后，用手按压气囊硬度与其鼻尖硬度基本相同即可。注意保护面部皮肤简易呼吸器辅助呼吸的并发症，防止与面罩接触部位破损，可涂搽多磺酸黏多糖乳膏或使用安普贴、贴膜等保护皮肤。

4．患者取半卧位或坐位，头部抬高30°以上，以保证气道的通畅。将面罩正确置于患者面部，指导患者有规律地放松呼吸，先用简易呼吸器跟随患者呼吸频率做较高氧浓度辅助呼吸，使患者适应。

5．开动、连接呼吸机，指导患者随机吸气、呼气，缓慢调节自己的呼吸与呼吸机同步。调整参数，使患者能适应，并感觉舒适。

6．正确用固定带固定鼻或面罩：先固定头项，再固定两边。勿使面罩漏气，也不宜固定过紧（可通过2指为宜），以免压迫患者面部三角区，造成皮肤溃烂。

【护理】

1．卧床休息：尽量采取舒适的半卧位，2h1次更换体位。

2．遵医嘱提供保证营养供给的饮食，无禁忌时摄水量1500～2000ml/d简易呼吸器辅助呼吸的并发症，防止痰液干结。进食时改鼻导管吸氧，观察血氧饱和度情况，一旦出现血氧饱和度下降立即改回呼吸机支持。必要时留置胃管。

3．保持口腔及皮肤清洁，长期半卧位者防止骶尾部皮肤损伤。

4．加强与患者的沟通，上机前教会患者采用合适的方式交流，减少患者说话引起胃胀气，并提供紧急呼叫措施。

5．设置参数和氧流量：遵医嘱设置，不得随意更改。呼吸机应持续使用，如必须中间暂时停机，暂停时间不能超过15min。

6．观察有无人机对抗：呼吸机治疗初始1h内应持续严密观察，如患者缺氧症状无改善，表现痛苦，烦躁，甚至自行拆除面罩时，应在排除机器无漏气的情况下，训练和指导患者与呼吸机频率进行配合。如无效须及时报告医生。

7．湿化痰液：湿化用液体温度保持在30～40℃。可遵医嘱给予沐舒坦、糜蛋白酶等雾化吸入，雾化后予翻身、叩背，鼓励患者做有效咳嗽、咳痰。根据病情间歇饮水。

8．观察呼吸频率、节律、幅度，以及患者呼吸困难是否改善。观察氧疗效果，连续监测血氧饱和度、动脉血气等。

9．观察胃肠胀气情况：无创通气时气体流量大，气体在进入呼吸道的同时，也有部分气体进入了消化道。正常人静态时上食管括约肌的压力为18．4～22mmHg，当面罩压力＞18．4 mmHg时就可以打开上食管括约肌，发生胃肠胀气。嘱患者缓慢均匀呼吸，尽量不要张口呼吸卡盟，尽量使吸气压不超过22mmHg，必要时遵医嘱行胃肠减压和给予胃动力药。

10．门静脉高压的患者正压通气造成静脉循环淤血的情况下，可能会进一步加重门静脉高压症。应注意观察有无上消化道出血症状。

【呼吸机各部位的清洗和消毒】

1．呼吸机的外表面（包括界面、键盘、万向臂架、电源线、高压气源管路等）应用75%医用乙醇纱布擦拭，1/d。触摸屏式操作面板，擦拭时切勿使液体进入呼吸机内部。

2．呼吸机主机或空气压缩机的空气过滤网，需每日清洗，以防灰尘堆积造成细菌繁殖。

3．呼吸机外置回路：将呼吸机外置回路（包括呼吸机呼吸管路、螺纹管、湿化器、集水杯、雾化器等）部件完全拆卸，仔细检查管道内有无痰痂、血渍及其他污物残留。在专用的水槽中用含酶液浸泡后使用专用刷彻底清洁。将洗净的管路及附件应完全浸泡在消毒液中，管路不应有死弯，中空物品腔内不应有气泡存在；或单独封装进行环氧乙烷消毒。消毒方法及消毒液的选择应严格执行医院感染规定，消毒液浸泡时间应按消毒液使用要求调整。采用消毒液浸泡方法消毒后的管路和配件，用无菌水彻底冲洗。

4．呼吸机内置回路：由工程师定期保养维修。

5．流量传感器：可用75%医用乙醇浸泡消毒1h，用灭菌蒸馏水轻轻荡洗后晾干。根据使用要求，定期更换、清洗和消毒。

（邵丽芳）

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